区委、区政府：
2024年以来，区医保局深入贯彻习近平总书记关于法治建设重要思想，全面落实党中央、省委、市委、区委关于法治政府建设各项决策部署，统筹推进法治学习教育，加强法律法规宣传，强化行政执法，医保法治建设水平进一步提升。现将2024年度法治政府建设情况报告如下。
一、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效
1.加强法治学习，提升法治素养。一是加强法治学习。局主要领导带头深入学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记视察江苏重要讲话指示精神，将法治建设纳入党组理论学习中心组学习，及时传达学习落实上级各项重大决策部署和相关会议情况；二是抓好医保法律法规学习。重点围绕《江苏省医疗保障条例》、《宿迁市医疗保障办法》抓好学习培训，组织各科室负责人走上讲台，结合科室职责讲清讲透医保政策法规，着力提升全局人员医保政策理论水平；三是制定领导干部学习清单。积极落实《关于建立领导干部应知应会党内法规和国家法律法规清单制度的实施方案》，制定符合区医保局实际的领导干部应知应会党内法规和法律法规清单，坚持集中学习和个人自学相结合，所学内容和工作实践相结合。
2.加强法治宣传，普及法律知识。利用医保基金监管集中宣传月活动契机，重点围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》《江苏省医疗保障条例》等法律法规强化宣传，开展医保基金监管政策宣传和业务培训，解读定点医疗机构监督检查重点内容及相关要求，进一步增强全区定点医疗机构维护医保基金安全意识，理清工作重点和目标方向，引导参保群众遵规守法、诚实守信，积极营造全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围。
3.加强行政执法，守护基金安全。一是推动制度落实。健全并落实法律顾问、公职律师制度，聘请单位拥有律师资格证人员兼任医保局公职律师。严格执行《宿城区医疗保障局行政执法“三项制度”》，坚决抓好行政执法公示、行政执法全过程记录和行政执法法制审核工作，确保医保基金监管合规合法；二是严格行政执法。对照定点医药机构违规使用医保基金负面清单，对全区所有定点医药机构2021年以来医保结算情况开展自查自纠专项行动，共查出违规项目70余项，涉及违规医药机构272家，总违规医保基金679.668万元，已全部追回。三是推动部门联动。配合区纪委、区委巡察组对双庄社区卫生室、学府雅苑卫生室等10家定点医药机构开展现场检查，其中，对双庄社区卫生室给予中止医保服务协议处理，对学府雅苑卫生室给予暂停医保结算处理。
二、主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责情况
医保局主要负责人严格落实推进法治建设第一责任人职责，对法治建设工作亲自部署、对重大问题亲自过问，督促分管领导抓好分管条线法治建设工作，推动各科室、中心依法履职、合规合法办事。利用党组会、党组理论中心组学习会、周例会组织学习，亲自安排部署，主动带头学法；定期听取医保基金监管工作开展情况，对发现问题及时会商会办解决，严格规范执法；严格履行“三重一大”决策制度，始终坚持民主集中制，遵守各项法律法规，自觉主动守法。
三、存在的不足和原因
主要表现在两个方面：一是由于医保政策法规比较复杂，特别是医保待遇方面，医保政策解读方面有待进一步提高，需要通过更易懂、接地气的方式进行宣传；二是医保基金监管面广点多线长，欺诈骗保行为的隐秘性和专业性越来越强，监管难度越来越大，给行政执法工作带来挑战。
四、2025年度推进法治政府建设的主要安排
1.进一步发挥党组学贯带头作用。认真履行法治建设职责要求，发挥党组在推进法治医保建设中的领导作用，坚决履行“四个亲自”要求，及时督促各分管负责人推进分管条线法治建设，定期听取医保法治建设情况，及时将法治建设工作纳入全局年度工作计划，带头学习贯彻落实习近平法治思想和党中央、省委、市委、区委关于法治建设各项重大决策部署。
2.进一步推进医保法治机关建设。积极发挥医保局公职律师在推进法治机关建设中作用，全面落实行政执法“三项制度”，进一步规范医保基金监管行政执法程序，从严抓好政务公开工作，及时公示医保局机构人员信息和相关业务工作开展情况，落实党组理论学习中心组学法制度，及时传达学习上级关于法治建设决策部署和会议精神，定期督促分管负责人抓好依法行政工作。
3.进一步推进医保法治宣传教育。将学习宣传习近平法治思想作为普法工作的首要任务，积极发挥区、镇、村三级168家医保公共服务点作用，广泛宣传习近平法治思想和医保政策法律法规，重点做好《江苏省医疗保障条例》、《宿迁市医疗保障办法》和医保基金监管相关法律法规宣传。同时将医保政策法律法规纳入全区医保工作人员业务培训，不断提升全区医保人法治思维和法治意识，坚决守护医保基金安全。